火災保険申込受付フォーム(住居申込)

全管協少額短期保険の商品内容をご確認の上、ご希望のコースを選択してください。

地震災害一時金特約は任意のセット特約となります。

保険料の払込方法を選択いただけます。

ネット決済（後日、ご登録いただいたメールアドレスにご案内をお送りいたします。） コンビニ収納用紙でのお支払い(後日、ご契約者様住所宛に申込書と払込票をお送りいたします。) 銀行振込(後日、ご契約者様住所宛に申込書と請求書をお送りいたします。)

希望する保険の契約名義について選択ください。

個人契約 法人契約

お借りいただいているお部屋と住所が異なる場合のみご記載ください。

契約者と入居者が異なる場合のみご記載ください。

契約者と入居者が異なる場合のみご記載ください。

●保険契約者が法人（個人事業主を含む）で、その法人の役員または使用人を被保険者（入居者）とする場合は、ご契約時に「法人等契約の被保険者に関する特約」を付帯し、被保険者を特定しない無記名方式でご契約いただくことが可能です（この特約付帯による追加保険料はありません）。

その他連絡事項がある場合はご記載ください。